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宫颈检查

2018-12-3 17:08| 发布者:admin| 查看:259| 评论:0

摘要:宫颈又称子宫颈是女性生殖系统中重要组织器官之一,从胚胎和女性胎儿起直至老妪,子宫颈涉及女性一生中的妇科、产科、计划生育、妇女保健和生殖健康等疾病防治和保健问题,涉及到妇女本身的健康、家庭幸福、经济和社 ...
  宫颈又称子宫颈是女性生殖系统中重要组织器官之一,从胚胎和女性胎儿起直至老妪,子宫颈涉及女性一生中的妇科、产科、计划生育、妇女保健和生殖健康等疾病防治和保健问题,涉及到妇女本身的健康、家庭幸福、经济和社会问题,也与性和生殖等关系十分密切。
  子宫颈位于子宫下部,近似圆锥体,长2.5~3cm,上端与子宫体相连,下端深入阴道。通俗地说,顾名思义,就是子宫颈部的意思,它连接阴道与子宫。具体位置位于阴道深部与子宫相比邻处。
              
  宫颈外口在阴道中方位判断子宫变位的类型,一般成年女子子宫正常姿势是轻度前倾前屈位。“倾”指的是宫体长轴与阴道长轴的夹角关系;“屈”指的是宫体长轴与宫颈长轴的夹角关系。正常前倾即宫体与阴道形成向前开放、近似直角的倾角;正常前屈即宫体与宫颈形成向前开放约170°的屈角。宫颈外口及两唇都和阴道后壁接触。因各种生理或病理因素可导致子宫“倾”、“屈”夹角的改变,构成子宫变位的不同类型:前变位(前倾、前屈、前倾前屈)、后变位(后倾、后屈、后倾后屈及水平位)和侧变位(侧倾、侧屈、侧倾侧屈)等。
  宫颈粘液
  宫颈粘液由黏蛋白(mucin)和水溶性成分两
  部分组成。黏蛋白是一种富含碳水化合物的糖蛋白;水溶性成分指无机盐,如NaCI、蛋白质,小分子有机物,如葡萄糖、氨基酸、多肽类和脂质等。宫颈黏液的性质受卵巢激素的影响,在排卵期由于雌激素占主导,黏液中水分含量增加(95%),黏液稀薄,大分子纤维形成平行状微胶粒(micelle),其间隙足以使精子通过;在黄体期,由于孕激素占主导,黏液水分含量减少,黏液变粘稠,失去平行状微胶粒结构而不利于精子穿过(如图)。
  精子运输
  宫颈是精子进入宫腔的主要屏障之一。动物实验观察到,交配时射入阴道的精子,2小时后,仅有0—6%进入
  子宫,12小时后,其数目增加到1%—74%。进入宫颈黏液的精子分布并非均匀,主要集中在黏膜表面附近,大多数精子进入宫颈的陷凹中贮存起来。精子在宫颈黏液中可存活5—7天。在宫颈陷凹中的精子均为活动的精子,因为死精子不能穿过宫颈黏液而被黏液中的白细胞吞噬或被排除阴道(见图)。随后,活动的精子缓缓地由此陷凹释出,并向上运送,以保证数小时内受精部位有一定数量的活动精子存在。由于精子在月经中期运动速度仅为2—3mm/min,而性交后很快便可在输卵管中发现精子的存在。可见,性交时阴道和子宫收缩形成的负压,对精子穿过宫颈可能起重要作用,其实,精子在女性生殖道内的运输,其实并不需要精子本身的活动力,因为阴道内的死精子,甚至那些无活性的物质也可同样被转运至宫腔。
  宫颈与怀孕
  在正常情况下,子宫位于骨盆中央处于前倾位,整个子宫颈与子宫好像一杆秤,支点在子宫颈,如子宫部在前倾位,子宫颈向下向后,这样有利于婚配后孕卵早早发育成胎儿,因为夫妻同房后,由于精液积聚在阴道后穹窿,故向下的子宫颈浸泡在精液内,有利于精子向子宫腔内移动,有利于怀孕。反之,当子宫颈位置后倾、后倾后屈位时,则子宫颈呈上翘状态,性生活时女方采取仰卧,因此子宫颈距离精液比较远,不容易浸泡在精液中,从而影响怀孕。 怀孕准备:注意经期卫生和外阴卫生,婚前婚后不要频繁人工流产,每天早晨解便后“胸膝卧位法”,每次15-20分钟,持续2-3个月;已婚妇女性生活时可抬高臀部(垫两个枕头。使女方呈头低臀高位,精液容易积聚在阴道后穹窿,从而有利于子宫颈浸泡在精液中,容易怀孕。
  阴道与宫颈
  阴道微生物菌群主要栖居在阴道侧壁的粘膜、皱褶中,其次在阴道穹窿和宫颈处。健康妇女阴道排出物中的活菌数为100~1亿个/毫升。目前公认的阴道正常菌群中最重要的成员是乳酸杆菌,其数量可达 8000万个/毫升,其功能主要是保护阴道不受外来菌的侵袭,是阴道的“健康卫士”,所以医学上常以阴道分泌物中pH4来确定阴道的清洁度及判断阴道自洁功能的好坏。女性护理液清洗外阴最保险。
  其实,女性阴道分泌物有自洁功能,违反常识自以为是反而会使外阴的菌群失调、局部发炎,导致各种妇科炎症。
  观察宫颈上有没有肿物、糜烂、溃疡、息肉,宫颈大小是否正常,表面是否光滑,质地是否过硬,有无子宫脱垂。 正常宫颈周边隆起,中间有孔。未产妇呈圆形,已产妇呈“一”字形,质韧,肉红色,表面光滑。如检查时正常,则指的是,光、质中、无痒痛等等。如发现异常,则会详细描述糜烂的分度(轻、中、无),宫颈肥大的程度,以及赘生物的大小、位置等。
  一般来说,妇科常规检查中包括对外阴、阴道、宫颈以及子宫的大小、形态、位置以及输卵管、卵巢的检查。
  宫颈检查
  哪些人该做宫颈疾病的筛查
  宫颈疾病是女性患者的高发病。以福建省为例,在由福建省妇联、福州市妇联推出的“2005年福建妇女安康工程”普查中,随机抽检统计结果患宫颈疾病的患者比例达到了68%,且有不少妇女同时存在2~5种疾病!尤其是早婚早育、有流产史、性病史、拥有多名性伴侣的女性,都是宫颈癌的高发人群。
  以下几类人群需要是宫颈疾病的高发人群,要严防疾病感染,应定时检查:
  出现白带异常、外阴瘙痒、下腹坠痛、腰酸乏力、月经不调等症状者;
  性生活史3年以上者;
  经常及不定期服用避孕药者;
  有2个以上性伴侣者;
  有过流产史者;
  已生育女性;
  偶有不正常症状出现,一直未就医者;
  以上几类人群一直是宫颈疾病的高发人群,总发病率达90%左右。必须严格注意医学意义的生理卫生。定时进行妇科检查,以免发生不良后果。
  检查宫颈癌
  检查和诊疗手段是国际上较先进的, 与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率。tct宫颈防癌细胞学检查对宫颈癌细胞的检出率为100%,同时还能发现部分癌前病变,微生物感染如霉菌、滴虫、病毒、衣原体等。
  宫颈TCT测试明显提高了子宫颈细胞样本的检测质量。常规巴氏涂片由于血液、粘液、炎症等因素影响,常使样本模糊,存在检测误差.在临床实验中,宫颈TCT测试模糊子宫颈细胞样本的数量,可以明显提高癌变细胞的检测率,并相应减少需要重复做巴氏测试的次数,从而降低了患者因被重做测试而引起的不必要的担心。常规巴氏涂片误差的减少势必将前期癌变的检测工作提高到一个新的阶段,并使那些早期癌变患者得到及早的、更有效的治疗。

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