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宫腔粘连

2018-12-3 18:29| 发布者:admin| 查看:371| 评论:0

摘要:宫腔粘连(IUA)又称Asheman综合征,是由于妊娠或非妊娠子宫的创伤,导致子宫内膜基底层受损,使宫腔部分或全部闭塞从而导致月经异常、不孕或反复流产等。其本质是内膜纤维化。 ...
  宫腔粘连(IUA)又称Asheman综合征,是由于妊娠或非妊娠子宫的创伤,导致子宫内膜基底层受损,使宫腔部分或全部闭塞从而导致月经异常、不孕或反复流产等。其本质是内膜纤维化。
               
  子宫内膜的损伤是宫腔粘连的必要条件,其诱因是流产和感染及医源性损伤。
  (1)妊娠期子宫变得脆弱,内膜及底层更容易受伤;妊娠手术(包括流产、清宫等)后雌激素水平下降影响内膜增生。妊娠子宫损伤(占90%),包括流产(人工流产、不全/稽留流产)、产后出血、胎盘残留、剖宫产及妊娠滋养细胞疾病创伤。
  (2)宫腔粘连也可发生于其他非妊娠期,如诊断刮宫等。发生于非妊娠期:诊刮后、子宫肌瘤剔除术后、宫颈活检或息肉切除、镭照射后。宫腔镜术后,如纵隔切除、黏膜下肌瘤切除、双侧子宫动脉栓塞术后和产后出血子宫动脉结扎术后的患者。
  (3)感染:常见为子宫内膜结核。慢性或亚急性子宫内膜炎也有可能导致宫腔粘连。
  (4)其他:与苗勒氏管发育异常,特别是纵隔子宫有关。
  (5)遗传因素:该疾病与遗传因素有关。
  临床表现
  宫腔粘连症状多没有典型症状,主要是月经的改变,月经量少,甚至停经,痛经等症状。有些患者也因不孕或者反复流产患者多因就诊检查时发现。根据粘连程度宫腔粘连分为五度。
  Ⅰ度:宫腔内有多处纤维摸样粘连带,两侧宫角及输卵管开口正常。
  Ⅱ度:子宫前后壁间有致密纤维束粘连,两侧宫角及输卵管开口可见。
  Ⅲ度;纤维束状粘连致部分宫腔及一侧宫角闭锁。
  Ⅳ度:纤维束状粘连致部分宫腔及两侧宫角闭锁。
  Ⅴa:粘连带瘢痕化致宫腔极度变形及狭窄。
  Ⅴb粘连带瘢痕化致宫腔完全消失。
  粘连分类:①根据部位:单纯性宫颈粘连;宫颈和宫腔粘连;单纯性宫腔粘连;②根据粘连位置:中央型;周围型;混合型;③根据粘连范围:轻度<1/4宫腔;中度>1/4宫腔,<1/2宫腔;重度>1/2宫腔。
  检查
  子宫输卵管造影
  宫腔子宫输卵管造影(HSG)是宫腔粘连的一线初筛检查方法。能明确宫腔粘连,但是无法显示子宫内膜纤维化及稀疏的粘连带,黏液及碎片所形成的充盈缺损可造成一定的假阳性。
  经阴道超声检查
  经阴道超声检查(TVS)是诊断宫腔粘连的有效方法,能明确粘连的部位及程度、宫腔内膜的厚度,是一种无创检查,敏感性52%,特异性仅11%。
  宫腔声学造影
  宫腔声学造影(SHG):联合阴道超声及宫腔注射0.9%氯化钠溶液(生理盐水)20~30ml,根据声特点,判断有无宫腔粘连,粘连程度、粘连部位等,准确性优于单纯阴道超声。在阴道超声检查正常而高度怀疑宫腔粘连时是一种有效方法。
  磁共振
  磁共振(MRI)可以显示粘连颈管以上宫腔内膜的情况,尤其对于颈管完全闭锁无法行宫腔镜的是一种辅助诊断方法。
  宫腔镜
  宫腔镜是诊断宫腔粘连的金标准方法,同时也是目前有效的治疗手段。
  诊断
  根据临床表现及相关检查即可做出诊断。
  治疗
  宫腔镜是目前治疗宫腔粘连的有效手段,同时也是诊断的金标准,创伤性手术,减少并发症,宫腔镜术中并发症可出现穿孔、出血、休克甚至死亡。手术需要评价子宫内膜的厚度、分型、血流,评估宫颈管、宫颈内口、子宫腔和输卵管全长。必要时在腹腔镜下诊刮。
  宫腔镜治疗
  轻度膜性粘连,可用宫腔镜镜体尖端钝性分离(推、顶、撕剥);致密粘连,可用微型剪、取物钳分离、针状电极电切或激光手术;重度粘连:因在边缘或纤维肌性粘连容易发生穿孔、出血,多采用腹腔镜或超声监视下进行。
  开腹手术
  经腹切开子宫治疗宫腔粘连现在很少采用,除非宫腔镜下分离很困难。
  术后预防宫腔粘连的发生:由于宫腔粘连容易复发,尤其是重度,复发率可高达62.5%,往往需要重复手术和分离效果评估。因此预防复发是治疗成功的关键。①放置宫内节育器:术后常规放置宫内节育器是广泛使用的有效预防粘连的方法,一般至少放置3个月。②放置球囊导尿管:充水球囊在宫腔内起屏障作用,有效分离子宫前后、上下、左右侧壁,有效防止宫腔再粘连。③透明质酸钠:透明质酸钠具有机械屏障作用,减少宫腔粘连发生。④医用几丁糖和羊膜移植。⑥药物:主要是持续刺激内膜生长如雌孕激素周期治疗、血管扩张剂、生长激素等。
  预后
  宫腔粘连是全世界普遍存在的疾病,宫腔镜治疗是目前有效治疗,但重度粘连的治疗仍存在一定难度,成功分离后应注意术后护理,避免再次粘连,一般可得到改善。

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